医保探索商保创新药目录新机制

国家医保局近日发布消息称，将探索商业健康险与基本医保错位发展，重点通过设立“商保创新药目录”明确保障边界，为商业保险留出更大空间。同日，国家医保局和国家卫健委联合印发文件，提出多项措施支持创新药高质量发展，包括鼓励商保公司参与药品研发投资，推动建立多层次用药保障体系。

南开大学专家指出，此举是统筹医保与商保发展的第一步，未来还需在数据、结算等方面加强协同。业内普遍认为，2025年将成为中国创新药估值提升的关键节点，政策红利有望吸引更多长线资金进入这一领域。

目前，2025年医保目录调整已首次纳入商保创新药目录申报流程，企业可自主选择申报医保或商保目录，也可同时申报。据业内人士透露，初步符合条件的药品已有376个，涵盖多家知名药企产品。此前因价格问题未能纳入医保的高值创新药，如PD-1抑制剂等，有望通过商保路径打开新的支付通道。

数据显示，2024年商业健康险对创新药的赔付额达124亿元，连续三年保持翻倍增长。随着百万医疗险等产品不断升级，外购药责任扩展成为趋势，以“好医保”系列为例，其覆盖的先进药械种类从200种增至1501种。一季度健康险保费收入同比增长4.85%，远超行业平均水平，显示出市场强劲的增长潜力。