医保结算将20天内到账

医保结算将迎来重大变革。国家明确两大时间节点和双80%硬指标：到2026年底，即时结算资金占比超本地医保月结算资金的80%，开通即时结算的定点医疗机构覆盖率也要达到80%以上。职工医保、居民医保全面覆盖，大病保险和医疗救助基金鼓励纳入。二级及以上医院优先接入，符合条件的药店也将逐步加入。最引人关注的是“20个工作日内拨付”新规，医药机构申报后，结算资金必须在20个工作日内到账，力争次月底前完成，彻底压缩过去动辄数月的回款周期。

这一改革直击行业积弊。长期以来，医保回款慢、金额不足等问题让医院和药企叫苦不迭，尤其集采压价背景下，资金链紧张成普遍难题。安徽已率先破局，自2025年起实行住院费“日拨付、月结算”，依托国家医保平台实现三方数据联动，系统自动抓取费用并预拨60%，全省超170亿元资金提前两三个月到账。河北、浙江、广东等地也纷纷跟进，探索多样化的即时结算模式。专家建议结合医共体建设，推行“钱随病人走”的打包支付机制，提升效率的同时强化管理闭环。国家医保局还将对推进不力地区约谈问责，纳入飞检范围，确保改革落地见效。