创新药支付体系迎来重大变革

2025年，创新药正迎来支付体系的重大变革。首版商保创新药目录初审名单公布，121款药品入围，标志着“双目录”时代即将到来。国家医保局首次将商业健康险纳入药品支付体系，打破以往单一支付格局，形成“基本医保保基本、商业健康险保创新”的新模式。这一调整不仅缓解高价药的支付压力，让更多患者用上突破性疗法，也为药企在定价与市场覆盖之间提供了更灵活的选择。

业内专家指出，创新药可先通过商保目录积累真实世界数据，待临床证据充分后，再争取纳入医保，形成“先商保后医保”的梯度准入路径。然而，企业面临抉择：是进入医保还是选择商保？如何在临床价值与商业回报之间找到平衡？这些问题成为行业热议焦点。当前，商保在操作流程、地方执行、量价机制等方面仍存不确定性，企业对纳入后的市场预期尚不明确。

在支付改革推动下，药物经济学评价日益成为药企探索差异化定价的重要工具。通过评估药品的有效性、安全性、经济性等维度，为医保与商保的定价谈判提供科学依据。复星医药、一品红药业、百利天恒等企业已提前布局，建立专门团队，引入第三方支持，为创新药进入保险体系做好准备。政策层面也强调，将综合药物价值与医保基金承受能力，推动形成合理支付标准，助力创新药实现临床落地与商业价值的双赢。